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關于公開征求《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)》意見的通知
時間: 2019-03-11 13:07    來源:蘇州市醫療保障局
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  為進一步規范和完善我市社會醫療保險定點醫藥機構的管理,根據國家和省市相關政策規定,我們制定了《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)》,現公開向社會征求意見,公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見:

  (一)電話:0512-67539785。

  (二)電子郵件:[email protected]

  (三)信函:蘇州市平瀧路188號醫療保障局醫療保險處,郵編215006,并請在信封上注明“醫藥機構定點標準征求意見”字樣。

  (四)意見反饋截止日期為2019年4月11日。

 

  附件:關于印發《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)》的通知

 

蘇州市醫療保障局

2019年3月11日

 

關于印發《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)》的通知

 

各市、區醫療保障局,蘇州工業園區勞動和社會保障局,市社保中心,各定點醫藥機構:

  為進一步規范和完善我市社會醫療保險定點醫藥機構的管理,根據國家和省市相關政策規定,我們制定了《蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)》,現發給你們,要求如下,請認真貫徹執行。

  一、本辦法適用于蘇州大市范圍內醫藥機構。

  二、已簽訂醫保服務協議,未達到定點醫藥機構設置硬件要求的單位,在2020年前整改到位。在2020年底仍未整改到位的,自2021年起解除醫保服務協議。

  三、本標準自公布之日起執行。以前規定與本標準不一致的,以本標準為準。《蘇州市區醫療保險定點醫藥機構設置規劃(2016-2020年)》同時廢止。

  蘇州市醫療保險定點醫藥機構協議管理標準(2019年版)

  第一條 本標準所稱的醫藥機構,是指經衛生主管部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構,以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構,或經市場監督管理部門批準取得藥品經營企業資格的零售藥店。

  第二條 醫療保險定點醫藥機構協議管理工作應考慮擇優原則。

  經辦機構每年定期至少開展兩次醫藥機構協議定點申請受理工作,定點機構需向所在統籌區社保經辦機構遞交申請材料,經辦機構負責材料受理工作,對已受理材料的醫藥機構開展評估工作,及時公示新增定點單位名單,向社會公布結果,簽訂醫保服務協議,報同級社會保險行政部門備案。

  申請受理時間、工作時長、公示時間、評估細則等協議管理工作具體要求每年由市級社保經辦機構公布,評估工作應綜合考核醫藥機構信用情況、財務制度、信息系統等方面。

  第三條 醫藥機構申請納入定點醫藥機構協議管理應具備以下條件:

  (一)遵守國家有關醫療服務和藥品管理的法律、法規;執行國家和省、市物價部門規定的醫療服務和藥品價格的法規和政策。

  (二)執行社會醫療保險的有關政策規定,建立與社會基本醫療保險要求相適應的內部管理制度,并配備專門的管理人員和計算機系統。

  (三)醫療機構應持有《醫療機構執業許可證》或《中醫診所備案證》,以及對應的《營業執照》或《事業法人登記證書》或《民辦非企業單位登記證書》,零售藥店應持有《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》。

  (四)參加社會保險,并按規定為本單位職工全員參保,并按時足額繳納社會保險費。

  (五)財務管理制度健全,有藥品及(或)醫用耗材進銷存軟件管理系統,并按要求制作“進、銷、存”臺帳,會計賬簿及財務報表符合國家相關規定;零售藥店經營藥品應按《藥品GSP軟件》要求進行電腦管理。

  (六)無嚴重失信行為,由經辦機構在協議定點過程中查詢核實醫藥機構相關信用信息。

  第四條 除本標準第二條規定的條件外,申請納入協議管理的護理院還應符合國家現行護理院設置基本標準;

  門診類醫療機構還應具備:

  (一)申請定點的地址、診療科目等內容與所持證照相一致;

  (二)基層社區衛生服務機構應按衛生計生相關要求進行設置。建設面積、設備配置和人員配備應符合相應的標準;

  (三)從業醫務人員具有符合規定的執業或上崗資格,在職在崗。單位衛生所至少有1名執業醫師、1名注冊護士;

  (四)實用服務面積應達到:門診部400㎡、診所200㎡、社區衛生服務機構180㎡;口腔門診部、診所牙椅在5張以上。

  零售藥店還應具備:

  (一)符合《蘇州市藥品零售企業準入標準》或《江蘇省藥品零售連鎖企業準入標準》;設在城區(含縣城)的藥品零售企業,其營業場所使用面積不少于80平方米;設在鄉鎮的藥品零售企業,其經營場所使用面積不少于60平方米,營業場所應寬敞、明亮、整潔、衛生;周圍環境應衛生、整潔、無污染;營業、辦公、生活等區域應嚴格分開或分隔。營業場所應為獨立區域;面積計算應為同一平面或連續面積,且不包括倉庫。

  (二)至少有2名以上執業或從業藥師、中藥師(包括符合規定的遠程審方藥師);

  (三)經營藥品品種中基本醫療保險用藥品種應占80%以上,并具有及時供應基本醫療保險藥品的能力;

  第五條 具備以上條件,愿意承擔為統籌地區參保人員(單位衛生所服務對象為內部職工)提供醫療保險服務的醫藥機構,可向社會保險經辦機構提出書面申請,并提供以下材料:

  醫院:

  (一)醫療機構執業許可證副本及復印件;

  (二)大型醫療儀器設備清單;

  (三)醫院執業醫師代碼名冊電子版信息;

  (四)申請前一年(經營不滿一年的提供開業以來)業務收支情況和門診、住院診療服務量,以及可承擔的醫療服務能力;

  (五)醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單;

  (六)計算機及網絡設備清單,負責計算機硬件、軟件維護的工程技術人員名單。

  (七)從業人員名單及個人編號等參保信息。

  護理院:

  (一)醫療機構執業許可證副本及復印件;

  (二)工商營業執照或民辦非企業單位證書等主體資格證明及復印件;

  (三)醫療儀器設備清單;

  (四)護理院工作人員花名冊、醫務人員執業信息,含職稱、注冊地、身份證號碼等;

  (五)提交申請前一年度(經營不滿一年的提供開業以來)的業務收支情況;

  (六)醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單;

  (七)計算機及網絡設備清單,負責計算機管理、軟件維護的工程技術人員名單;

  (八)從業人員名單及個人編號等參保信息。

  門診類醫療機構:

  (一)執業許可證副本及復印件(中醫診所應提供備案相關材料復印件);

  (二)醫療儀器設備清單;

  (三)醫務人員資格證書及執業證書;

  (四)從業人員名單及個人編號等參保信息;

  (五)醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單;

  (六)計算機及網絡設備清單,負責計算機硬、軟件維護的人員名單;

  (七)本機構所處地理位置的方位圖、房契或租房協議書。

  零售藥店:

  (一)《藥品經營許可證》和《營業執照》的副本及復印件;

  (二)《藥品經營質量管理規范認證證書》(GSP)復印件;

  (三)從業人員名單及個人編號等參保信息;

  (四)營業員及專業技術人員名冊;

  (五)執業或從業藥師以上人員的執業資格證書及注冊證原件及復印件;

  (六)藥品經營品種價格清單及申請前一年(經營不滿一年的提供開業以來)業務收支情況,經營滿一年的零售藥店還需提供申請前一年度藥品收入情況的稅務單據證明和有資質的審計單位出具的審計書;

  (七)藥店內部各項管理規章制度;

  (八)藥店所處地理方位圖及房屋權屬證書或租房協議書。



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